Órteses: ajuste adequado é essencial!

O ajuste adequado de uma cinta personalizada (órtese) é absolutamente essencial. Muitas vezes, indivíduos que não são muito conhecedores de órteses personalizadas desistem dessa opção de tratamento porque não sabem que um bom ortopedista continuará a modificar um aparelho até que ele se encaixe perfeitamente. O ideal é que o ortopedista, o médico prescritor e o paciente formem uma equipe para decidir sobre o tipo de aparelho e as modificações pós-produção necessárias para atingir esse objetivo. Fui abençoado por trabalhar com excelentes ortopedistas que trabalham de forma colaborativa. Encontro-me regularmente com o ortopedista e com o paciente.

O paciente está sempre no centro dessa discussão e é educado desde o início sobre toda a biomecânica e potenciais objetivos funcionais. Eu nunca prescrevo um aparelho a menos que o paciente entenda o potencial de melhora significativa que pode ter ao usá-lo. Uma vez que a cinta tenha sido fabricada, nos reunimos novamente para discutir modificações que melhorariam a cinta. É importante lembrar que as modificações criadas no escritório nem sempre funcionam perfeitamente em uma comunidade.

Por isso, é fundamental que o paciente fique atento e “fale” entre as visitas ao consultório, chamando o ortopedista para novos ajustes caso haja problemas com o ajuste. Então, para começar, vamos listar problemas que são claramente inaceitáveis e exigem intervenção do ortopedista. Estes incluem:

• Úlceras por Pressão
• Gapping (deve ser contato total)
• Largura excessiva (difícil de calçar sapato)
• Reentrâncias cutâneas
• Vermelhidão
• Dor

Além disso, os desvios da marcha em sobreviventes da pólio geralmente requerem personalização adicional, como levantamentos, batimento / lançamento do calcanhar, diminuição ou apoio e almofadas metatarsais (para tratar dedos em martelo ou metatarsos dolorosos). O sobrevivente da poliomielite deve continuar a descrever quaisquer dificuldades com o aparelho para que o médico prescritor e o ortopedista possam abordá-las. Isso pode levar vários julgamentos em um caso desafiador. Ocasionalmente, a cinta precisa ser reformulada no processo e refeita desde o início. Isso geralmente ocorre devido a movimentos não intencionais durante o processo inicial de fundição (má posição antes da secagem do material fundido).

É importante notar que um ortopedista habilidoso pode, adicionar estofamento personalizado, alterar o alinhamento e redistribuir o peso dentro da cinta. Não é incomum que um sobrevivente da pólio, que talvez tenha problemas resolvidos milhares de vezes no passado, tente implementar uma “correção do tipo faça você mesmo”. Isso muitas vezes é um erro.

Como exemplo, indivíduos que experimentam pressão sobre uma proeminência óssea muitas vezes tentam inserir uma “almofada” entre a cinta e a área dolorida. Normalmente, isso é um problema, pois pode causar alguma diminuição transitória da dor, mas na verdade aumentar a pressão entre o osso e o aparelho. Adicionar qualquer material em um espaço apertado sempre aumenta a estanqueidade/pressão nessa área.

O ortopedista geralmente aquece a cinta e a afasta e/ou almofada acima e abaixo do ponto doloroso para distribuir o peso de forma mais uniforme. Existem muitas outras abordagens para modificações de órteses que estão além do escopo deste artigo, mas são rotineiras para um bom ortopedista. Um paciente e um médico podem desenvolver um relacionamento com um ortopedista ao longo do tempo que permite uma maior compreensão de suas habilidades. De posse dessas informações, o paciente estará muito mais propenso a colaborar com o ortopedista e chamar para quaisquer problemas com ajuste ou função.

É importante lembrar que nem todos os aparelhos são personalizados. Algumas podem ser vendidas como um item de estoque e melhorar a função em casos simples. Este normalmente não é o caso em sobreviventes da pólio. Há um movimento de marketing em direção aos aparelhos de fibra de carbono. Os proponentes falam e muitas vezes exageram “função de restauração de energia” e outras alegações, mas não discutem uma desvantagem significativa. A estrutura dos cintos de fibra de carbono não pode ser modificada uma vez que é fabricado e eles são extremamente caros para “refazer” se a fundição inicial não for perfeita.

Ao mesmo tempo, aparelhos de plástico personalizados mais leves/menores às vezes fornecem benefícios adicionais e devem ser considerados por indivíduos que precisam de uma mudança. Muitas vezes, é necessária uma discussão e comunicação significativas entre o médico, o ortopedista e o sobrevivente da poliomielite para decidir sobre a abordagem ideal.

A cinta ideal fará três coisas.

• Cumprir o objetivo funcional por exemplo: prevenir a queda do pé, estabilizar o tornozelo, melhorar o equilíbrio, ou melhorar a estabilidade;
• Seja leve e
• Esteja absolutamente confortável.

Embora esse ideal possa nunca ser perfeitamente alcançado, a colaboração saudável entre médico, ortopedista e paciente geralmente resulta em um resultado que se aproxima.

Fonte:

Escrito por William M. DeMayo, MD

https://polionetwork.org/archive/nf3603vzvyoauodzr6iuz0va5px4tv