Problemas de Artrite e Joelho nos Sobreviventes da Pólio!!!
Pergunta realizada por um Sobrevivente da Pólio ao Dr. William DeMayo, MD! Dr. DeMayo tem mais de 35 anos de experiência clínica na área de Medicina Física e Reabilitação. Ele atuou como Diretor Médico de várias unidades de reabilitação e, na maioria de sua carreira, sempre manteve uma prática ambulatorial ativa. As áreas de seu especial interesse incluem: Lesão da medula espinhal, Poliomielite, Doença de Charcot Marie e Dor musculoesquelética/ neuropática.
Pergunta: Eu tenho artrite e alguns esporões ósseos na minha perna esquerda fraca. A dor foi insuportável. Tomei uma injeção de cortisona no joelho, o que ajudou com a dor. Como será, se afetar minha perna de poliomielite? Qual a sua opinião sobre cirurgia ortoscópica ou substituição do joelho?
Resposta:
Sua pergunta é comum e é um bom exemplo de como um problema típico (artrite) pode ser muito mais problemático para um sobrevivente da pólio!
Em primeiro lugar, devemos definir artrite. Qualquer palavra que comece com qualquer versão de “arthro” refere-se a uma articulação. O fim do termo, “itis” significa inflamação. Então, a artrite é literalmente uma inflamação das articulações. A inflamação pode ser devido a muitas causas. A causa mais comum é osteoartrite, também chamada de artrite degenerativa, na qual o desgaste das articulações é o foco.
Na artrite degenerativa, as superfícies da articulação ficaram desgastadas e expõem o osso áspero. Superfícies ásperas esfregando umas nas outras criam uma cascata inflamatória que pode causar mais destruição articular e levar ao crescimento ósseo anormal, como esporões ósseos.
Uma articulação severamente artrítica pode perder o efeito biomecânico que era originalmente projetado para ter. Como resultado, pode haver dor da inflamação e um nível de instabilidade que resulta no comprometimento funcional. No caso do joelho, isso muitas vezes leva a uma diminuição da deambulação.
Infelizmente, a atividade diminuída leva ao descondicionamento e a perda de força muscular leva a movimentos anormais da articulação e mais instabilidade. O ciclo é estabelecido onde a inflamação causa dor. A dor causa redução da atividade. E a redução da atividade causa fraqueza. A fraqueza causa instabilidade e depois mais inflamação.
Sempre que possível, é importante tentar interromper esse ciclo. Isso pode incluir o aprendizado de exercícios que fortalecem os músculos do joelho sem causar dor ou usando medicamentos anti-inflamatórios. Isso deve ser discutido com seu médico.
Injeções de esteroides no joelho podem fornecer o benefício com alguma redução nos riscos de longo prazo. Na minha opinião, as injeções devem sempre ser feitas em conjunto com a fisioterapia ou um programa regular de exercícios em casa.
O tratamento de curto prazo para controlar a inflamação pode permitir que a terapia ou exercícios em casa reconstruam a força e, portanto, estabilidade articular. Melhor estabilidade articular e biomecânica reduz a chance de recorrência da inflamação.
Embora o que foi dito acima seja verdade, é um desafio muito grande em um indivíduo com pólio melhorar estabilização em um joelho em sua perna fraca. Às vezes, órtese apropriada do pé e do tornozelo podem alterar drasticamente o estresse no joelho e, assim, reduzir a dor no joelho.
Reforço do joelho em si é menos útil, mas pode fornecer algum alívio para alguns indivíduos. Enquanto apoiar o pé e o tornozelo podem proporcionar melhorias a longo prazo na biomecânica para alguns indivíduos, órtese do joelho em si não altera realmente a biomecânica subjacente.
Se terapia/exercícios caseiros, órteses e medicamentos anti-inflamatórios não funcionarem, é razoável a considerar a intervenção cirúrgica. A cirurgia Artroscópica tem sido muito comum nos últimos anos para “limpar” tecido degenerativo em um joelho artrítico. Estudos têm demostrado que a maioria dessas cirurgias não alterou o resultado!
Ainda assim, há um papel para a cirurgia artroscópica se lesões específicas estão presentes e a redução da dor pode ser dramática nestes casos. Esta é uma opção a considerar se oferecida pelo ortopedista.
Ao mesmo tempo deve-se discutir cuidadosamente o “tempo de inatividade” pós-operatório e os problemas resultantes que podem criar para o Sobrevivente da pólio. Da mesma forma, a cirurgia de substituição total do joelho pode trazer benefícios profundos para alguns mas precisa ser planejado com cuidado e riscos individualizados específicos discutidos com o cirurgião.
Normalmente, a deformidade articular em um joelho severamente afetado pela pólio é significativa e eu sugeriria ter um par de opiniões para discutir opções. Minha recomendação geral seria avançar devagar, não tenha medo, mas seja sábio e faça muitas perguntas. A substituição da articulação pode mudar a vida, mas também pode sair pela culatra e piorar a deficiência!
Fonte:
https://www.papolionetwork.org/uploads/9/9/7/0/99704804/arthritis_and_the_knee.pdf
William De Mayo, MD